介绍：

• 1、如何提高新生儿安全用氧意识防止
• 2、怎样对新生儿进行高危管理？
• 3、母婴同室安全管理制度
• 4、如何做好高风险病人的安全管理？

如何提高新生儿安全用氧意识防止

随着对医院院内感染研究的不断深入，新生儿管理已越来越受重视。对于刚刚失去母体的保护，对外界环境适应能力差，生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见危害之一[1]。根据新生儿病房存在的不安全因素，将安全管理引入新生儿病房管理中，确定护理安全管理内容，完善并制定各项制度,提高护理人员的护理安全意识，把握好每一个护理安全环节，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，提高服务质量，为患儿提供安全、放心、满意的优质护理服务。 1 影响护理安全的因素 1.1 管理因素:如有的规章制度不健全、不完善，护士长对职责、制度、常规检查不到位;对新护士、年轻护士的业务培训以及新业务、新技术开展等方面的训练欠缺，管理力度不够、要求不严;护理人员严重不足、配置不合理，超负荷工作或分工协调不当。 1.2 护士因素 1.2.1 护士法律意识和自我保护意识淡薄:随着医疗体制的改革和社会的不断进步，人们的经济意识、法律观念和自我保护观念不断增强[2]，而护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，思想跟不上改革和时代发展的要求，只注重解决病人的健康问题，对可能引发的护理纠纷认识不足;给病人造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识。 1.2.2 违反规章制度和操作规程:由于护理理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，是造成不安全的严重隐患。 1.2.3 业务技术水平低下:对病人病情变化观察力欠缺，处理意外情况能力不足;对药物剂量不清楚，换算有误等。 1.2.4 未严格执行三查七对、交接班不认真:由于护理工作的连续性、完整性，护理工作中有多种规章制度，少数护士工作态度不严谨，玩忽职守，粗心大意，缺乏责任心。 2 新生儿患者安全质量管理 2.1 保暖、复温:由于新生儿体温中枢发育不完善和皮肤调节功能不足， 常表现为体温不稳定， 因此， 应加强保暖护理。早产儿和病情危重、反应差者入暖箱保暖，箱温根据患者胎龄、体重、反应调节，开关暖箱侧门时防止压伤患者手指， 严格检查有无漏电等情况， 以防意外发生。每次护理患儿时动作应快速轻柔，以免打开暖箱过久，温度下降。用热水袋保暖及洗澡时， 严防烫伤。 2.2 喂养:合理喂养是提高新生儿患者治愈率的关键[3]。目前主张早开奶，喂奶后少刺激患儿，抬高头肩部30°，以免奶液反流而引起误吸。 2.3 一般护理:新生儿入院后，要求做好皮肤护理，脐部、口腔护理每天2次，每次大便后及时用湿巾清洗臀部，必要时用鞣酸软膏擦试臀部，并使用干爽棉质尿布，以防止尿布疹和红臀的发生。 2.4 病情观察:严密观察新生儿的反应，发现异常立即报告医生并及时配合处理。 2.5 消毒隔离、预防感染:预防为主， 严格执行消毒隔离制度， 控制院内交叉感染[4]。凡进入新生儿病室的工作人员及探视的患儿家长，必须穿新生儿病室的专用衣、鞋、帽，严格遵守各项无菌技术操作。病房内使用空气净化器早晚各消毒1次， 2h/次， 配奶间、操作间、洗澡间紫外线消毒2次/d，辐射保暖台、暖箱、光疗箱等每日用0.1%含氯消毒液擦拭，患儿出院后及时终末处理。接触新生儿的医疗用品分别采取擦拭、浸泡和高压灭菌方法消毒。严格执行探视陪伴制度，探视 3 次/周， 每次只限1人。患者有特殊感染及可疑传染病者应入住隔离室， 必要时转传染病院治疗。 3 护理安全管理中的风险防范措施 3.1 人员素质管理要求:新生儿病房应选择工作责任心强，专业技术水平高，熟悉专科护理理论及技术操作和有良好心理素质、职业道德修养好的护士在新生儿病房工作[5]。目前， 我科共有 17 名护士， 其中本科生9名， 在读本科 3名， 大专5名。护士长，护理组长带头履行岗位职责及各种规章制度，组织领导本病区护理业务、科研、教学管理工作。 3.2 增强法制观念、依法管理:要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法制观念，定期组织护士学习相关的法律法规，对实习护士、轮转护士及新入科护士进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，尊重病人的权利，遵法守法，依法办事。 3.3 严格落实各项规章制度:科室要有严密的规章制度和科学的技术操作规程，护理人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下，对新入科的护理人员，要严格要求，放手不放眼，使各种行为规范化，遵守制度习惯化，强化责任意识，将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，保证基础护理质量。 3.4 不断强化安全意识教育:在工作中发现不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，杜绝护理差错的发生。 3.5 加强危重新生儿的管理:对新生儿现存的和潜在的风险做出评估，引起各班的重视，使护士不仅知道该怎么做， 而且懂得其重要性，及时发现其病情变化，并给予恰当的处理，提高护理质量，确保患儿安全。 3.6 业务水平培训到位:提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的两个重要方面。随着医学和新生儿抢救监护技术的发展，传统的教育已远远不能满足临床护理工作的需要，根据新生儿病房危重患儿多、病情重、急救仪器设备多等特点，要有计划地组织护士学习业务知识，反复训练其专业技能，做到技术精湛，精益求精。工作中注意培养护士的应急能力，提高护士对突发事件的反应能力。 只有不断加强专业技术学习，努力提高护理人员技术水平，才能从根本上防止护理差错或事故的发生，保证护理安全的落实。

怎样对新生儿进行高危管理？

生命在近期或远期处于危险因素中的新生儿为高危新生儿。高危新生儿主要为高危妊娠因素的延续，其次为新生儿期发生的高危因素所致。例如，妊娠34周前的早产儿、妊娠期合并胎盘功能老化的过熟儿，均属高危儿，体重小于1500克为极高危儿。各种高危妊娠通过不同机制影响了母体胎儿一胎盘功能，造成胎儿在子宫内生长发育异常，或宫内急慢性缺血缺氧、先天性缺陷，母亲孕期受病毒或细菌感染造成的胎儿宫内感染、母子血型不合的免疫性疾病，均是由胎儿的高危转为新生儿的高危因素。

此外，在产程中发生的意外或创伤，如脐带脱垂、绕颈、过短、胎盘过早剥离，造成宫内缺血、缺氧、胎儿羊水吸入等；新生儿不能顺利完成从宫内到宫外独立生活过渡而引起的高危情况，如出生后产生的硬肿症，水电解质、酸碱失衡等，均属高危因素。

对新生儿进行高危管理的目的，是通过健康教育提高母亲在家中的保健能力，并在护理新生儿中发现问题及早就医。主要管理对象如下。

(1)低体重儿。凡出生时体重不足2500克的新生儿，应加强家庭访视指导。

(2)黄疸儿。凡初访时发现新生儿皮肤发黄，要随访观察，直至弄清原因。

(3)感染儿。凡初访时发现新生儿有感染表现，或出院后属于感染的恢复期，均属于高危儿管理，需增加家访次数，直至痊愈。

(4)凡有新生儿窒息史的应重点访视。

(5)先天缺陷儿。凡出生体检发现先天畸形并影响日后生活能力者。

(6)凡有不适宜新生儿安全卫生生活环境者，如母亲文化程度低，卫生条件差，或母亲呆傻、盲聋，均属高危儿管理范围。

(7)几家属发现小孩子有异常情况，请求出诊者。

母婴同室安全管理制度

法律分析：母婴同室病房管理制度：

一、收住对象

1.凡住院分娩的产妇及新生儿，除不宜母乳喂养者外，均应收住母婴同室。

2.有严重并发症或合并症，暂不宜母乳喂养，待病情好转后酌情转入母婴同室。

3.3.高危新生儿的母亲，如儿科无条件提供母婴同室，可继续留住母婴同室。如新生儿，则转入新生儿重症监护病房。有条件的医院应尽量将母亲共同转入儿科母婴同室。

4.母婴同室期间，母亲或新生儿患传染病需隔离时，应将母婴共同进行隔离治疗。

二、工作人员职责

1.产、儿科医师工作职责：产、儿科医师分工合作，负责产妇及新生儿的医疗、保健、健康咨询等全面工作，24小时有人负责。产、儿科医师与护士密切配合，指导母乳喂养。每日查房至少2次，做好相应诊治工作。认真书写病历，包括有关母乳喂养记录。

2.护理人员工作职责：实行母婴责任制护理，认真执行母婴同室护理常规。医护配合共同做好母乳喂养工作。产房及待产室护士协助产妇做好早接触及早吸吮工作，并同时指导产妇母乳喂养。产房护士或助产士与产后母婴同室护士认真交接母婴情况。

三、护理常规

1.产后6小时内母婴观察及护理：2.观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血和排尿情况。核对新生儿姓名、性别、住院号。观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖。协助剖宫产的母亲进行早接触、早吸吮，并指导正确哺乳姿势及按需（详细定稿版）哺乳。协助并指导母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。

2.产褥期的观察及护理：每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。每日检查乳房情况，指导母亲正确的哺乳体位、含接姿势及挤奶手法。发现异常情况及时加强指导和咨询。加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的解答，使母亲树立母乳喂养的信心。指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。

3.新生儿及患儿的观察及护理：记录新生儿及患儿的一般情况，每日测体温、体重、大小便次数及性质、黄疸情况并做好记录。了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。严格执行消毒、隔离制度。加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。

法律依据：《医疗机构新生儿安全管理制度》

第三条 新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。

第四条 产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。

如何做好高风险病人的安全管理？

对于高风险病人来说，如果做不好他们的安全管理对于他们的生命安全是一个非常大的妨碍，所以一定要严格的按照安全管理的条例来进行。