介绍：

• 1、麻醉机的安全分析
• 2、Mapleson D回路特点
• 3、麻醉设备学复习重点（回答满意悬赏100分）
• 4、呼吸皮囊如何检测
• 5、全身麻醉要观察哪些特征？有何临床意义？（动物医学）

麻醉机的安全分析

麻醉机是用于实施全身麻醉,供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置.要求提供的氧及吸入麻醉药的浓度应精确,稳定和容易控制.所以,优良的麻醉机,对于减少装置故障所造成的麻醉意外及对病人的安全,起着十分重要的作用.随着医学工程技术的发展,随着几十年来人们对麻醉机/呼吸机的不断研究和改进,现代麻醉机除了具有气路部分的基础构件外,还配备了电子,电脑控制和监测等仪器.多功能现代化的麻醉机和高水平的临床医师相结合,必将大大提高麻醉和机械通气治疗的安全性.掌握麻醉机知识是临床麻醉医师的必修课,怎样用好你手中的设备是你麻醉安全的关键.

现代麻醉机构造和基本原理

一.麻醉机构造

麻醉机的分类:按功能结构分全能型,普及型和轻便型;按流量分高流量麻醉机和低流量麻醉机(也可施行高流量麻醉);按年龄分成人用麻醉机和小儿用麻醉机;兼用麻醉机:成人型附有小儿回路及风箱.

麻醉机的主要部件

麻醉机包括:供气装置,流量计,蒸发器,通气系统,通气机,监测和报警装置,麻醉残气清除系统,各种附件和接头等.

通气机分类:按动力和控制分:气动气控,气动电控,电动电控;按使用习惯分:定量型,定压型.通气机分四个时相:吸气相:流量发生,压力发生 ;吸转呼相:时间,压力,容量,流量;呼气相:至大气压ZEEP,NEEP,PEEP及CPAP;呼转吸换:时间,压力,容量,触发.

通气方式分:定容式,定容式+Sigh(深呼吸),定压式.PSV:压力支持通气,自主呼吸启动的定压式辅助呼吸,适于哮喘,术后呼吸困难或准备脱离呼吸机时;CPAP:持续气道正压;SIMV:同步间歇指令通气;BIPAP:双水平气道正压;CPPV:持续正压通气.

小儿通气机的特点:潮气量50ml以下,精确可调,通气机内管道压缩容积小,Y型管部死腔小,提供的气流为持续恒流.

麻醉机回路系统:分类:按重复吸入程度及有无二氧化碳吸收装置分为开放式,半开放式,半紧闭式及紧闭式四种(Eger分类法).开放系统:无重复吸入活瓣和贮气囊组成.半开放系统 :mapleson系统:无二氧化碳吸收装置的二氧化碳冲洗回路.经常使用的为A,D系统.Mapleson A系统:magil回路:贮气囊起新鲜气体的变流器作用,贮气囊大到足以满足一次深吸气的需要,即稍小于一次最大吸气量,为 2500 ~3000ml,一般2升即足.螺纹管长1米,内径22mm,容积应不小于(最好)等于潮气量,以防肺泡气与新鲜气流在贮气囊混合.自主呼吸时排除二氧化碳效果最好.控制呼吸与流量关系.新鲜气流必须增至每分钟通气量的3倍.Lack回路:同轴,呼气通过内管至呼气阀.Mapleson D 系统:排气阀高压型,贮气囊邻近排气阀.管及贮气囊容积超过病人的潮气量,则管的长度可不影响通气功能.自主呼吸,吸气后部分可能重复吸入含二氧化碳的气体.每分钟通气量的2-3倍.该系统最适宜应用于控制呼吸.Bain系统为mapleson系统改良型.同轴新鲜气流内管.Mapleson F系统(T管系统).半紧闭二氧化碳吸收回路:全麻药吸入浓度和含量较稳定,能保持呼吸道的的湿度和热量,残余气可排除.紧闭式二氧化碳吸收回路:二氧化碳吸收器:100g碱石灰可吸收14-23L二氧化碳,最多达50L .一般情况下,600-700g可至少使用5h,650ml普通罐串联,单罐时利用率为50%,串联为70%.

其他:包括呼吸和排气活瓣, APL阀,螺纹管,贮气囊,面罩,Y型,贮气囊5L,ISO推荐还有0.5,1,1.5,3L等规格.

蒸发器

蒸发器的结构方式:按蒸气流量的调节方式分可变旁路型和定流量型;按蒸发方式分气流拂过型和气泡穿过型(鼓泡式).温度补偿方式有:供热源型和流量调节型.回路内的安放位置:回路内(少用)和回路外.

影响蒸发器输出浓度的因素:受温度,载气与药液接触面积,压力,稀释气流与载气流配比,麻醉药容积,振荡,回路内位置等因素的影响.

废气清除系统(AGSS):有主动式和被动式.

二, 麻醉呼吸机的基本原理

(一)工作原理

呼吸机是实施机械通气的工具,用以辅助和控制病人的呼吸,改善病人的氧合与通气,减少呼吸肌作功,支持循环功能等及作为呼吸衰竭的治疗等.

呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气,吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复.因此必须有能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;能产生一定的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;能提供合适的潮气量(VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改善氧合.

动力源:可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控,电动电控,气动电控等类型,呼与吸气时相的切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形式.

治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变化的需要.而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可调通气量,呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用.

绝大多数较常用麻醉呼吸机系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作,内环气路,气流与病人气道相通,外环气路,气流主用以挤压呼吸囊或风箱,将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内,以便进行气体交换,有称驱动气.因其与病人气道不通,可用压缩氧或压缩空气.

三.使用麻醉机应当了解的几个问题

(一)新鲜气体的供给

麻醉机使用的新鲜气体可由压缩气筒或中心供气系统提供.

在使用压缩气筒时应严格按操作规程进行,先缓慢地稍稍开启压缩气筒,让气流冲掉可能积聚于出气口处的尘土等异物.选用规格适宜,功能正常的压力表和压力调节器与气筒出气口衔接,两者的接合必须牢固可靠,无漏气.将压力调节器的输出管与麻醉机输入管相联接.在开启气筒阀门前,应先将麻醉机上的所有针型阀门关闭,然后缓缓开启气筒阀门,这样可防止高压气流猛然冲击压力调节器和麻醉机.停用气体时,应先将气筒阀门关紧,待残留余气从麻醉机内全部排尽后,再将麻醉机上的所有阀门关闭,目的是使麻醉机内部不遗留有残气.卸除压力调节器之前,应先将气筒阀门关紧.高压气简只准在与压力调节器连接以后使用,两者连接应紧密,无漏气.

麻醉机使用的中心供气源,其氧气压必须保持在≥3.5kg/cm2.在中心供气的条件下,还必须备妥压缩氧气筒,以便随时更换使用.应在供气系统的出口部位常规安装压力表,以示中心气源压力水平,如发现压力未能持续恒定在3～4 kg/cm2,必须暂停使用,应更换压缩氧气瓶气源.在更换气源时,必须强调正确的操作规程.在各种气源的主供管路和区域管路上应安装报警系统.主供管路报警系统监测各种医疗气体的中心供应情况和压力变化.在依赖中心供气系统的各治疗区如手术室,麻醉恢复室等,必须设置区域报警系统,当区域供气系统压力低于或高于正常运行压力的20%时,即发出音响和视觉报警.

中心供气系统不足的原因主要有:输气管道损坏;人为错误将主供管路或区域关闭阀关闭;主供管路压力调节器的调节不合适;在正常维持运行中次供气源发生障碍;压力调节器功能失灵;自动转换装置失灵;管道阻塞(阻塞物常常是安装中遗留的碎屑);接头连接不紧密或存在裂纹;供气管路脱连接;外来设备压迫导致管道扭曲和阻塞等.中心供气系统的各种气体输出管道接头,需要严格遵循直径指数安全系统(DISS)标准,以防误连接造成气体供应错误.

(三)麻醉气体的供给

除N2O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外,其它都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸汽.并按一定浓度供给病人吸入,故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分,关系到麻醉深浅及病人的安全.

现代麻醉机的蒸发器采用了一些专门的结构,以排除温度,流量,压力等因素的影响,能精确地稀释麻醉药蒸气的浓度.新鲜气流(O2 和N2O)到达蒸发器时分成两部分,一部分80%的气流从旁路直接通过蒸发器,两者于出口处汇合,其间的比例根据两者的不同阻力而定.浓度控制位于旁路通道或蒸发室出口处.转动浓度转盘后可以引起其间阻力的改变,从而使两者汇合的比例发生变化.这类蒸发器都是为特定的吸入麻醉药设计的,不能混用,称为可变旁路蒸发器.为了保持比较恒定的麻醉药气体浓度,现代蒸发器都具有完善的温度补偿,压力补偿和流量控制等装置.

地氟醚蒸发器不采用可变旁路的设计,而用电加热并保持39℃恒温,使蒸发室内的地氟醚蒸气压保持200kPa.新鲜气流不进入蒸发室.根据调节钮的开启位置和传感器测得的新鲜气流量的大小,蒸发室自动释放出一定量的地氟醚蒸气,与新鲜气流混合后输出.蒸发器内有两路气流相互独立,新鲜气流流经固定阻力R1时产生回压,称为工作压力,其大小取决于新鲜气流的流量.压差传感器感受R1处的工作压力,启动电子控制的压力调节阀,调节地氟醚蒸气输出的可变阻力R2,使R2处压力调节至相同于R1处的工作压力,再经浓度控制转盘调节后在出口与新鲜气流汇和输出.简而言之,通过电路将地氟醚蒸气调节至与新鲜气流相同的压力,再经刻度转盘调节浓度后输出.新鲜气流增加,工作压力也相应增加.在特定转盘刻度下,在不同新鲜气流时流经气流的比例不变,从而保证蒸发器输出的恒定.

(四)低流量循环紧闭麻醉的呼吸回路

低流量循环紧闭麻醉具有麻醉平稳,麻醉用药量少,不污染环境,有利于维持气道湿度等优点.但同时对麻醉装置也提出了较高的要求:

1.麻醉机低压系统和呼吸回路的密闭性能要良好,泄漏不得超过200ml/min.

2.要具有精准的气体流量计,在低流量情况下,送气亦要精确.

3.要有高质量的蒸发器,能在流量很低时(200ml/min)也能准确地输出麻醉药浓度.

4.麻醉呼吸机同样要高质量的,呼吸机送出的潮气量要精确.

5.二氧化碳吸收罐应有足够的容积,至少容纳500g以上的钠石灰.

6.呼吸回路以聚乙烯管为好,因其对麻醉药的吸收量小.

(五)安全保障系统

为了防止麻醉机输出低氧性气体,麻醉机的安全保障系统及使用麻醉机前的安全检查显得格外重要.一般麻醉机对于O2,N2O等不同气源的接口有不同的轴针及口径以防止接错.现代麻醉机还增加其它一些装置(如流量表联动装置,氧比例装置)以控制气体的输出比例.

即使麻醉机配备了联动装置或氧比例装置,在下述情况中,麻醉机仍将输出低氧性气体,应引起注意.

(1)气源错误:流量表联动装置和氧比例装置只能感受和调节其内的气体压力和流量,不能识别氧源的真伪.

(2)联动装置或氧比例装置故障:当装置的某部件损坏,出现故障时,可能发生低氧气体的输出.

(3)其它气体的加入:目前麻醉机的气体比例装置只限于控制氧化亚氮和氧的比例,并未考虑其它气体的加入.因此,若加入氦,氮或二氧化碳等气体于麻醉气体中,则有可能产生低氧性气体的输出.

(4)流量表泄漏:玻璃流量管是麻醉机气路部件中较易破损的部位,若存在轻微的裂痕不易被察觉,使输出气流量发生错误而导致缺氧.

因此,准确测定混合气中麻醉气体的浓度可有效预防意外发生.质谱仪可同时测出混合气体内每种气体的浓度,是目前最先进的气体浓度分析仪,基本原理是呼出或吸入的气体被质谱仪内的电子束轰击下离解成离子,离子经加速和静电聚焦成离子束而后进入磁场,由偏转系统使各种离子分散成弧形轨道,每种离子的轨道半径与各自的电荷/质量比值成正比,质量大的半径大,于是不同种类的离子在空间分散开,形成质谱,再经离子收集器分别测量不同气体离子所带电流.电流量大小与气体离子数(即浓度)成正比.放大后经电子处理系统分析,很快显示出数值(mmHg或%)能同时迅速(100ms,0%-90%,测出每次呼吸中各种气体浓度,可同时监测O2,N2O,CO2,N2及挥发性麻醉药.

四.麻醉机的的使用

1.潮气量的设置

理论上,如系真正完全紧闭式环路,只需补充机体代谢消耗的氧量(4ml/(kg·min))即可.事实上,难免潜在程度不等的漏气,故必须注意使用足够的新鲜气流量.使用麻醉呼吸机时,麻醉与通气两者之间互相影响,由麻醉机提供持续新鲜气流,同时供病人通气和麻醉,其潮气量不单与风箱上下移动度有关,而与许多因素有关.输入环路的潮气量为预设定的风箱上下移动度与吸气相进入环路内的新鲜气流量.正常情况下,因新鲜气流量的改变引起潮气量轻微改变对于成人影响不大,但对小儿则可导致严重后果.因新鲜气流量的增加可能引起小儿过度通气甚至气压伤.麻醉中可通过许多方法评估预置潮气量是否合适,如听诊肺部,观察肺部活动幅度,使用潮气量计,环路内气量计,吸气峰压和CO2监测等.单凭观察风箱移动度容易发生差错.

2.通气压力和呼吸频率

间歇正压通气的通气压力正常时应1.47kFa(15cmH20)水平,气道峰压应低于2.94kPa(30cmH20).通气频率8～40次/分钟,可根据病人需要,通气效果及代谢状态进行调整,成人常为10～20次/分钟.使用呼气终末正压通气(PEEP)时,通常于呼气末保持的气道正压为0.49～1.47kPa(5～15cmH20).为选择最佳通气压力,可逐渐增加呼气末正压,并根据治疗反应寻找最佳PEEP值,而且随病情变化及时调整,把其对循环的干扰尽可能减少到最低程度.

麻醉中应用高频通气时,一般选用60～100次/分钟的通气频率即可维持满意的肺部气体交换,但以静脉麻醉为宜.当用吸入麻醉时则对吸入麻醉药的输出有较大影响.

(三)麻醉呼吸机使用中的注意事项

使用麻醉呼吸机前,需对其性能,参数和附件功能进行严格监测,并定期给予保养,发现异常应及时进行维修.

呼吸机内设置的解压阀可能出现某些故障,如阀门关闭不严,引导管脱落,活瓣破裂等.阀门关闭不严时,吸气相期间有大量麻醉气体异常地逸入废气清除系统,可导致呼吸机完全失灵.如果解压阀固定在关闭不启位置,则会引起肺气压伤.

气道压力监测是麻醉呼吸机所必需的,可监测通气功能,了解是否有足够正压;监测肺内或环路内压力变化,特别是吸气峰压的变化,吸气峰压增高常见于气管导管扭曲,气管导管开口于隆突附近或进入支气管,螺纹管受压不通,气道插入过粗的气体采样管等.

使用容量监测仪可连续监测呼出气潮气量,分钟通气量或同步监测两参数.宜将报警阚值设置在容量稍高或稍低的限值范围.

五.麻醉机使用前安全检查

麻醉前应对使用的麻醉机进行全面安全检查,这对于预防麻醉意外尤为重要.目前推荐使用1993年美国食品和药品管理局(FDA)发布的麻醉机安全检查程序.这一检查程序应与所使用麻醉机的用户操作手册结合起来并做出必要的修正与补充.麻醉机使用前应确认一些常规监测设备功能正常,如二氧化碳浓度监测,脉搏氧饱和度监测,呼吸回路氧分析仪,呼吸容量监测以及呼吸环路高,低压监测.还要注意麻醉挥发罐麻药液面的检查,其中以氧浓度检测,低压系统的泄漏试验和循环回路试验最为重要.

(一)检查紧急通气装置

证实备有功能良好的简易通气装置.

(二)检查高压系统

1.氧气筒供氧

(1)打开氧气筒开关,证实至少有半筒(压力约为70kg/cm2或1000psi)的氧气量.

(2)关闭氧气筒开关.

2.检查中心供氧

检查麻醉机管道已与中心供氧连接,压力表所示压力为3.5kg/cm2或50psi .

(三)检查低压系统

1.低压系统的初始状态

(1)关闭流量控制阀和蒸发器.

(2)检查蒸发器内药液充满水平,关紧蒸发器加药口上的帽盖.

2.检查低压系统的逸漏

(1)证实机器总开关和流量控制阀已关闭.

(2)在气体共同出口处接上"负压皮球".

(3)重复挤压负压皮球直至完全萎陷.

(4)证实完全萎陷的负压皮球至少保持10秒.

(5)一次开放一个燕发器,重复上述第(3),(4)项操作.

(6)卸下负压皮球,接上供给新鲜气体的软管.

低压系统泄漏试验主要检查流量控制阀到共同输出口之间的完整性.根据低压系统中有无止回阀,泄漏试验的方法有所不同.①无止回阀的麻醉机:如北美Drager 的麻醉机及大多数国产麻醉机.正压试验只能用于无止回阀的麻醉机的检查.而负压试验既可用于带止回阀的麻醉机,也可用于无止回阀的麻醉机.正压试验操作简便,但灵敏度稍差,常不能检测出90%.

氧浓度监测是评估麻醉机低压系统功能是否完好的最佳装置和方法,用于监测流量阀以后的气体浓度的变化.能预防氧比例系统局限性的情况中所造成的低氧的发生.

2.检查呼吸环路的初始状态

(1)将转向开关转向手控(贮气囊)通气模式.

(2)证实呼吸环路完好无损,无阻塞.

(3)证实CO2吸收器内已装满吸收性能良好的钠石灰.

(4)装上呼吸环路所需要的辅助部件.

3.检查呼吸环路有无漏气

(1)关闭所有气体流量表至"零"(或最低).

(2)关闭逸气活瓣(APL)和堵闭Y接管.

(3)用快速充氧加压呼吸环路至30cmH2O.

(4)肯定压力维持在30 cmH2O至少10秒.

(5)打开逸气活瓣(APL)降低环路内压力之正常.

(六)检查手控和自动机械通气系统和单向阀

在Y形接管上接上另一个呼吸囊.

调整合适的通气参数.

氧流量升至250mI/min,其他气流关闭至"零".

转向开关转向自动通气模式.

启动呼吸机,快速充氧至折叠囊和呼吸皮囊内.

证实吸气相折叠囊能输出正确的潮气量,呼气时折叠囊能完全充满.

检查容量监测仪指示容量与通气参数能否保持一致.

检查单向阀工作是否正常.

测试呼吸环路各附件,保证功能正常.

关闭呼吸机,将开关转向手控通气.

继续进行手控通气,确定模拟肺的充气与排气,顺应性感觉恰如其分.

测毕从Y形接管上卸下呼吸囊.

(七)检查所有监护仪的定标及其报警上下界限

氧浓度监护仪.

脉搏氧饱和度监护仪.

CO2浓度监护仪.

通气量监护仪(肺量计).

气道压监护仪.

(八)最后检查机器的最终状态

APL阀开放.

蒸发器关闭.

转向开关处于手控位.

所有流量计位于零(或最小量).

确认吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足够.

呼吸环路立即可用.

总之,麻醉机工作正常与否,直接关系到麻醉的安全和质量,要么麻药泄露,麻醉过浅,要么麻醉过量,要么通气不足,要么过度通气,要么对病人造成气道压伤等多种问题,在麻醉前花点时间检查一下麻醉机非常有必要,不要因为我们怕麻烦,忽视了麻醉机的检查给病人造成不必要的伤害,如果使用工作不正常的麻醉机出现状况问题责任在我们,故此呼吁大家重视麻醉机的安全检查.

Mapleson D回路特点

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客户端

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麻醉设备学复习重点（回答满意悬赏100分）

麻醉设备学

一、以下每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1．关于气管导管的选择，下列哪项不正确(C)

A成年男性经口气管内插管通常选ID8.0一8.5的导管

B小儿导管的选择可参考公式：ID＝岁/4＋4.5

C为了避免漏气，5岁以下的小儿应选用带套囊的导管

D成人经鼻腔插管多选用ID7.0一7.5.的导管

E有气管狭窄者应参考X线片测气管狭窄处内径

2．下列哪项不是气管内插管即时并发症(E)

A心血管反应

B软组织损伤

C误人食管

D插人一侧支气管

E呼吸抑制

3．下列哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统特点(A)

A呼吸道阻力小

B呼出气体中麻醉药可再利用

C可行辅助或控制呼吸

D呼吸环路中必须有CO2吸收器

E可保持吸人气体的温度和湿度接近生理状态

4.Mapleson通气系统在自主呼吸时效率最高的是(D)

AMaplesonC系统

BMaplesonB系统

CMaplesonD系统

DMaplesonA系统

EMaplesonE系统

5．关于呼吸活瓣，下列说法错误的是(C)

A是保证正常呼吸功能的关键部件

B引导气流量呈单方向运行

C水滴附着不会影响活瓣开启

D活瓣要求表面平整、四周光滑

E借助于自身重力或弹力控制呼吸气流方向

6．贮气囊的作用不包括下列哪项(B)

A可进行控制或辅助呼吸

B可使气体加温

C挤压呼吸囊可使萎缩肺膨胀

D缓冲和防止高压气体对肺的损伤

E便于观察病人呼吸频率、幅度和呼吸阻力

7．下列哪种因素不能影响蒸发器输出浓度(D)

A温度

B压力

C震荡

D相对湿度

E新鲜气体流量

8．轴针安全指示系统（PISS)的作用是(A)

A防止麻醉机共同气体出口输出错误气体

B防止贮气筒出口管道漏气

C防止贮气筒减压阀失灵时漏气

D防止麻醉回路连接错误

E防止麻醉机蒸发器安装错误

9.为加速液体蒸发所采取的措施，下列哪项错误(E)

A提高温度

B增加液体表面积

C增加表面气流

D降低气压

E提高气体湿度

10．关于钠石灰，下列说法哪项错误(B)

A吸收CO2仇后产生水和热

B主要成分为NaOH

C吸收CO2仇后变白

D吸收CO2仇后变硬

E吸收CO2仇后产生碳酸钙

11．下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP)的特点(C)

A可使萎陷的肺泡重新扩张

B可增加功能余气量

C可降低肺顺应性

D可减少肺内分流

E可增加胸内压，使心排血量减少

12．可以加速液体蒸发的方法(A)

A增加液体表面积

B提高气压

C提高气体湿度

D增加表面气流距液面距离

E提高气体温度

13．可以提高气体在液体中的物理溶解量的是(B)

A减少气体压强

B增大气体压强

C降低温度

D提高温度

E扩大液体表面积

14．气管导管的编号表示(B)

A导气管的周长（mm）

B导气管的内径（mm）

C导气管的外径（mm）

D导气管的长度（cm）

E导气管的外径x3．14

15．麻醉蒸发器中装有棉线等织物制成的吸液芯的作用是(D)

A节约药液

B防止液体晃动

C温度补偿

D增加蒸发表面积

E过滤通过的气体

16.颊胸粘连颈部强直性屈曲患者适用的喉镜是(A)

APolio喉镜

BMacintosh喉镜

CAlberts喉镜

DMcCoy喉镜

E直喉镜

17．钠石灰在吸收二氧化碳时不会产生(E)

A热

B水

C碳酸钙

D酸性物质

E与氧化亚氮接触产生有毒物质

18．PKa(A)

A解离常数的负对数，其值等于药物

解离50%时溶液的PH

B解离常数的对数，其值等于药物解

离50%时溶液的PH

C解离常数的对数，其值等于药物解

离95％时溶液的PH

D解离常数的负对数，其值等于药物

解离95％时溶液的pH

E药物的pKa随药物溶液的酸碱度而

改变

19．表观分布容积(D)

A其值越小，代表药物在机体分布广泛

B它是一个计算值，代表药物在机体

内分布真实容积

C某一药物它是一个恒值，不受疾病

的影响

D体内总药量（Xo）与零时血药浓度

的比值

E其值越小，代表药物集中分布到某

一组织中

20.长期留置气管导管为避免套囊压迫气管黏膜造成局部缺血坏死通常应每隔几小时放气一次(E)

A4一6小时

B5一6小时

C1小时

D半小时

E2一3小时

21．下列哪种方法可以彻底消灭物品上的所有微生物(D)

A煮沸

B高压蒸汽

C乙醇浸泡

D碘伏浸泡

E紫外线照射

22．小儿用袖套测量气囊上肢血压时，袖套大小应为上肢长度的(D)

A相同

B1/2

C1/3

D2/3

E3/4

23．Venturi面罩的吸人氧浓度可调范围为(B)

A21％～55％

B24％一50％

C21％～35％

D25％一50％

E52％～100％

24.目前常用的记录脑电活动的方法为(D)

A经颅多普勒超声法

B运动神经电刺激

C同位素清除法

D自发节律脑电图与脑诱发电位

E脑血流图

25．机械控制通气（CMV）适用于(A)

A适用于自主呼吸停止的病人

B常用于撤离呼吸机之前的呼吸肌锻炼

C对呼吸运动不稳定的病人作为撤机

前的过渡方式比较安全

D用于治疗伴有弥漫性肺浸润改变的

低氧血症

E适用于各种需要通气治疗的人

26．下列哪一种药物在钠石灰中最不稳定(D)

A异氟醚

B安氟醚

C氟烷

D七氟醚

E氧化亚氮

27.3岁小儿作气管内插管时，最适合的气(D)

管导管内径及插管深度为

A内径4．5mm,深度10cm

B内径5．5mm，深度14cm

C内径5．5mm，深度13．5cm

D内径4．5mm，深度13．5cm

E内径4．5mm，深度15cm

28．下列叙述不正确的是(C)

A婴幼儿气管插管多用直喉镜片

B一般用直喉镜片必须挑起会厌，刺

激较大

C弯喉镜片沿舌背置人会厌谷，不刺

激喉上神经，不会出现喉痉挛

D弯喉镜片偶尔声门显露不全，插管

时需用管芯辅助

E目前采用最广的是弯喉镜片

29.麻醉前已怀疑或确认为困难插管的病

人，下列哪种插管方法最安全(A)

A清醒插管

B喉罩通气

C气管切开

D全麻下纤维光导镜插管

E以上都不是

30.小儿气管导管合适的长度选择，经口腔插管时应按下列哪一公式计算

A导管长度（cm）=年龄（岁）/2 12

B导管长度（cm）=年龄（岁）/4 10

C导管长度（cm）＝年龄（岁）/4＋12

D导管长度（cm）=年龄（岁）/4 14

E导管长度（cm）=年龄（岁）/2 14

31．同步间歇指令通气（SIMV）常用于(B)

A呼吸停止的病人

B已有自主呼吸，作为撤离呼吸机之

前的呼吸肌锻炼

C用于呼吸不稳定病人

D用于治疗伴有弥漫性肺浸润的低氧血症

E用于各种需要机械通气的病人

32．下列哪项不属于气管内插管用具(D)

A喉镜

B导管芯

C喷雾器

D呼吸囊

E气管导管

33.安德鲁斯实验表明，气体在临界温度以上，增大压强会发生(E)

A液化

B出现液气共存现象

C固化

D体积膨胀

E保持气态

34，红外线监测仪吸人麻醉药蒸汽浓度常采用下列哪种波长的红外光源(B)

A2．8

呼吸皮囊如何检测

麻醉机回路系统:分类:按重复吸入程度及有无二氧化碳吸收装置分为开放式,半开放式,半紧闭式及紧闭式四种(Eger分类法).开放系统:无重复吸入活瓣和贮气囊组成.半开放系统 :mapleson系统:无二氧化碳吸收装置的二氧化碳冲洗回路.经常使用的为A,D系统.Mapleson A系统:magil回路:贮气囊起新鲜气体的变流器作用,贮气囊大到足以满足一次深吸气的需要,即稍小于一次最大吸气量,为 2500 ~3000ml,一般2升即足.螺纹管长1米,内径22mm,容积应不小于(最好)等于潮气量,以防肺泡气与新鲜气流在贮气囊混合.自主呼吸时排除二氧化碳效果最好.控制呼吸与流量关系.新鲜气流必须增至每分钟通气量的3倍.Lack回路:同轴,呼气通过内管至呼气阀.Mapleson D 系统:排气阀高压型,贮气囊邻近排气阀.管及贮气囊容积超过病人的潮气量,则管的长度可不影响通气功能.自主呼吸,吸气后部分可能重复吸入含二氧化碳的气体.每分钟通气量的2-3倍.该系统最适宜应用于控制呼吸.Bain系统为mapleson系统改良型.同轴新鲜气流内管.Mapleson F系统(T管系统).半紧闭二氧化碳吸收回路:全麻药吸入浓度和含量较稳定,能保持呼吸道的的湿度和热量,残余气可排除.紧闭式二氧化碳吸收回路:二氧化碳吸收器:100g碱石灰可吸收14-23L二氧化碳,最多达50L .一般情况下,600-700g可至少使用5h,650ml普通罐串联,单罐时利用率为50%,串联为70%.

其他:包括呼吸和排气活瓣, APL阀,螺纹管,贮气囊,面罩,Y型,贮气囊5L,ISO推荐还有0.5,1,1.5,3L等规格.

全身麻醉要观察哪些特征？有何临床意义？（动物医学）

全身麻醉药 ：简称全麻药，是一类能可逆地抑制中枢神经系统功能的药物， 表现为意识丧失、感觉及反射消失、骨骼肌松弛等，但仍然保持延脑生命中枢的 功能。

麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰，严密观察各项生理参数，及时分析判断，及早发现病情动态，注意观察血压、脉搏及尿 量，引流管及伤口渗出液颜色和量，并根据所得数据给予补液，还应观察患者瞳孔大小、意识状态等。随时配合麻醉医生妥善处理，积极 参与抢救工作。

临床意义：

（一）气源

1、供气源：

（1）主要为氧及n2o，可来自钢瓶装气体及中心供气站。

（2）钢瓶装压缩氧气的压力为130～150kg/cm2(2000psi；1kg/cm2=14.22psi)，经减压阀可将输出的工作压调至3～4kg/cm2(或50psi）。

（3）钢瓶装n2o呈液化气状态，筒内压力为40～60kg/cm2(750psi）。n2o可不断再汽化，始终保持饱和气体的容积，直至液化n2o用尽时压力才下降，故筒内压力不能代表气体的真实容量。

（4）中心供氧：氧自中心站输送至手术室及各用氧单位，氧的输出压力为3.5～4kg/cm2(50～55psi）。

2、压力调节器：将进入麻醉机的压力减压至45psi。

3、气体流量计（flow meter,l/min）:调节供给新鲜气流的流量。现多采取双流量管，分别显示高、低流量。气体流量与显示值之间的误差为10%。新型麻醉机设有防缺氧装置（hypoxic protection system）,即n2o闭锁装置。

4、氧气快速充气阀：按压此阀氧气可以40～60l/min的速度进入回路。

（二）挥发器

1、挥发器的刻度以vol%表示，指挥发器出口处麻醉气体的浓度。

2、位置：

（1）呼吸回路之内：安装在回路的吸气（呼气）侧，吸入之新鲜气体先经过挥发器再进入麻醉机。挥发器外有控制气体流量的开关。自主呼吸时的流量较小，而机械通气时新鲜气流可达2～3l/min，因而麻醉容易加深。

（2）呼吸回路之外：挥发器有独立的旁路供气系统，当开启挥发器时，旁路气流即经挥发室，并携带麻醉蒸气与主气流混合进入回路，使吸入浓度更稳定。

3、麻醉药的挥发浓度受新鲜气流量和周围温度的影响，并与麻醉药的蒸气压力有关。为稳定输出浓度，挥发器应具有流量、温度及压力补偿功能。

4、各种挥发性麻醉药都有其固定的挥发器，不可互换使用。当气流量＞250ml/min时，刻度的精度较好。如吸入n2o，因其不经过挥发室，故麻醉药的浓度略低于刻度。

5、快速充气时，因其不经过挥发器，可将回路中麻醉药稀释而浓度降低。

（三）呼吸回路系统

将新鲜气体（包括麻醉药）输送至病人，并将病人呼出气体输出。根据呼出气体是否有复吸入而健为无复吸入和复吸入系统。

1、无复吸入系统：

（1）通过单向活瓣或高流量新鲜气流来实现。常用的有mapleson回路，ayre t型管回路及bain回路（图4、5、6）（图中f为新鲜气流）。

（2）具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。

2、复吸入系统：

（1）呼出气体通过co2吸收器后，部分或全部被病人再重复吸入。可分为来回式及循环式两种（图7、8，图中f为新鲜气流，ab为co2吸收器，a为呼气活瓣）。

（2）循环式呼吸回路根据新鲜气流量的大小，可分为：

①循环紧闭式：每分钟输入新鲜气体流量等于同时间内病人吸收的气体容量。

②半紧闭式：每分钟输入新鲜气体流量大于病人吸收的量，而小于分钟通气量。

③半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气量。

（四）麻醉呼吸器

1、分为定容型和定压型两种，麻醉期间用于控制呼吸。为电动或气体驱动。

2、呼吸器可调参数一般包括：潮气量（vt）或分钟通气量（mv）、呼吸频率（f）、吸：呼比（i：e），有的还可设置peep、压力报警及减压阀。

3、当驱动气压缩气囊时形成病人的吸气相；而驱动气停止时，肺内气体被动排出与新鲜气体混合而使气囊复张，即呼气相。

4、气囊密闭性差时，驱动气可进入囊内，因此应以纯氧或压缩空气为驱动气。

5、呼吸囊的设置以呼气时向上方驱动者为佳，回路脱离时易于察觉。